간 경 변 |
원인
술에 의한 만성 알콜 간염, 만성영양 결핍증, 약물 또는 독물에 의한 것과 간염 바이러스에 유래하는 간질환으로부터 이행하는 것이 대부분을 차지한다.
증상
간의 80%가 손상되어도 기능을 유지하기 때문에 자각증상은 없고 처음에는 간이 커지지만 나중에는 위축된다. 서서히 발병하여 식욕부진, 피로, 구토, 소화기증상, 황달, 체중감소 등 초기증상으로 시작하여 복수, 위, 식도, 정맥류 파열 등이 온다.
복수는 간에서 알부민의 합성이 저하되어 혈장 삼투압이 낮아지거나 문맥 고혈압, 알드스테론계가 활성화되어 일어난다.
간경변의 말기에는 의식장애, 경련등이 나타나고 대사장애를 일으켜서 암모니아가 축적되면 혼수에 빠진다.(참조 : 간성혼수)
식사요법
고에너지, 고단백질, 고비타민, 저지방식을 원칙으로 한다.
간경변의 1일 영양 필요량 |
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열량(kcal) |
단백질(g) |
지질(g) |
당질(g) |
2,400 (35~40kcal/kg) |
80 (1.5~2.0g/kg) |
50 |
400 |
BUT, 혼수나 상태가 좋지 않을 경우에는 저단백식을 하며, 비만인 경우에는 저에너지식이 좋고, 그 이외에는 당질을 중심으로 하는 에너지를 보급하기 위해 300~400g/day의 당질(부드러운 과일이나 과일쥬스, 사탕, 곡류, 꿀 등)로 섭취시키는 것이 좋다.
간경변의 1일 식품구성 |
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곡류군 |
육류군 |
채소군 |
유지군 |
우유군 |
과일군 |
밥 ------ 900g 감자 ---100g 당류 ---- 20g |
고기 ----- 40g 생선 ----- 50g 계란 ----- 50g 두부 ----- 80g |
녹황색 채소 ------- 300g 담색 채소 ------- 240g |
기름 ----- 35g |
우유 --- 200cc |
사과 --- 200g 귤 ------ 100g |
에너지가 부족하면 체단백질의 분해가 항진되고 단백질의 이용 효율이 저하되며 고암모니아 혈증을 유발할 수 도 있으므로 주의해야한다.
간성뇌증 또는 혼수 에서는 혈중 암모니아를 저하시켜야 하므로 단백질은 하루에 30~40g인 저단백질식을 취하는 것이 좋다.
담즙의 생성이 감소되고 지방을 소화시키는 능력이 저하되므로 지방을 제한하고 특히 불포화지방산을 다량 함유한 지방으로 총 열량의 20% 내외를 권장하며 MCT(Midium Chain Triglyceride; 중쇄지방) 을 권장하고 있다. 각종 비타민 무기질을 보충하기 위해서는 우유, 유제품, 녹황색 야채, 과실을 부족하지 않게 섭취해야한다 변통을 위해서 곡류, 야채, 해조류, 과일 등의 섭취를 증가시켜 2~3배의 식이섬유를 공급한다.
식도정맥류가 있을 때에는 딱딱하거나 거친음식은 피하고 연하고 소화가 잘되는 식품을 선택한다.
알콜은 금하고 복수와 부종이 있을 때에는 나트륨을 2,000mg/day이하(소금 5g/day)로 제한하며 심하면 나트륨을 500mg/day(소금 1.3g/day)로 한다. 이뇨제를 쓸 경우 저칼륨혈증에 유의한다.