만성
사구체 신염, 신경화증, 당뇨병성 신증 등 기타 여러 가지
원인에 의하여 신장기능이 감소되어 혈중 요소, 질소 및
기타 다른 노폐물이 배설되지 못하고 체내에 축적되는 신장질환이다.
원 인 |
50% 이상은 만성 사구체신염이
진행 악화된 경우이며 그 밖에 당뇨병성 신염,
만성 신우신염, 신경화증 등 모든 신장질환이
기초질환이 된다. |
증 상 |
제1기
: 신장의 예비력 저하 |
▷ 사구체
여과율이 60∼80㎖/min로 된다.
네프론의 55%까지 손상되었으나
▷ 아무런
증상을 나타내지 않는다. |
제2기
: 신기능 저하 |
▷ 사구체
여과율이 30∼35㎖/min으로 되며
▷ 네프론의
80%가 손상되어 고질소혈증,
산중독증을 초래한다.
▷ 내분비기능
장애로 에리트로포이에틴 호르몬의
생합성이 감소되면
골수에서
적혈구 생산이 감소되어 빈혈이
나타나게 된다. |
제3기
: 신부전 |
▷ 네프론의
90%가 손상되어 사구에 여과율이
12.5∼30㎖/min 으로 현저히 감소되며
▷ 골격의
탈무기질화 경향으로 인한 골대사
장애가 나타난다.
▷ 중성지방,
VLDL이 증가하는 고지혈증이 나타나며
심근경색증과 뇌졸중이 증가하며
고혈압도
증가 된다. |
제4기
: 요독증 |
▷ 네프론의
90∼100%가 손상되어 사구체 여과율이
12.5㎖/min이하로 떨어져 결뇨,
무뇨가 된다. |
|
치료 및 식사요법 |
만성신부전
환자의 영양기준량 |
증상 |
단백질
(g/kg/day) |
에너지
(kcal/
kg/day) |
당질
(g/
kg/day) |
지질
(g/kg/day) |
식염(g/day) |
기타 |
신장 예비력
저하 |
1∼1.2 |
30∼40 |
5.5∼6 |
0.9 |
8∼10 |
|
신기능
저하 |
0.8∼1 |
35∼45 |
5.5∼6 |
0.9 |
8∼10 |
|
신부전 |
0.5∼0.7 |
35∼45 |
5.5∼6 |
0.9 |
5∼8 |
|
요독증 |
0.4∼0.5 |
40∼45 |
5.5∼6 |
40∼50 |
3∼5 |
K, P,
수분 제한 |
투석 |
혈액투석 |
1(주2회)
1.2(주3회) |
40∼45 |
5.5∼6 |
40∼50g,
총에너지의
30∼35% |
3∼7 |
K(1200mg/day),
P(700∼800mg/day)로 제한 |
복막 투석 |
1.2∼1.5 |
30∼35 |
총에너지의
40∼50% |
총에너지의
30∼35% |
5∼7 |
P(900∼1000mg/day),
수분 제한 |
증상 |
사구체
여과율(ml/분) |
혈청 크레아틴(mg/dl) |
신장 예비력
저하 |
80∼50 |
0.8∼1.3 |
신기능
저하 |
50∼30 |
1.4∼2 |
신부전 |
30∼10 |
2∼6 |
요독증 |
10∼5 |
6 이상 |
투석 |
혈액투석 |
5 이하 |
8 이하 |
복막 투석 |
▷ 단백질의
섭취량을 제한하여 혈액내 질소
분해산물의 축적을 막아 요독증을
예방
▷ 충분한
에너지를 공급하여 근육의 이화작용을
예방
▷ 나트륨의
섭취량을 제한하여 부종을 예방,
혈압을 조절. |
단백질 |
▷ 사구체
여과율(GFR)을 기초로 하여 단백질을
제한한다.
▷ 단백질의
양과 함께 질도 고려되어야 하며,
식사중 총단백질의 2/3 이상은
생물가가
높은 단백질(달걀, 우유, 쇠고기,
닭고기 등)을 섭취해야 한다
♧
사구체 여과율에 따른 단백질
제한의 예 ♧
사구체
여과율(ml/분) |
단백질
권장량 |
g/day |
g/kg |
80 |
제한
없음 |
제한
없음 |
80
∼ 50 |
60
∼ 90 |
1.3 |
50
∼ 30 |
50
∼ 70 |
1 |
30
∼ 10 |
40
∼ 55 |
0.7 |
10
∼ 5 |
35
∼ 40 |
0.5
∼ 0.6 |
5
이하 |
투석
또는 신장이식 |
- |
|
에너지 |
▷ 체단백
손실을 막기 위해 이상체중 kg당
30∼35 kcal 이상이 권장된다.
▷ 신장에
부담이 적은 당질을 중심으로
하며, 지방도 적당량 공급한다. |
수분 |
▷ 일반적으로
제한하지 않으나 수분 조절능력을
잃은 경우에는 제한한다. |
나트륨 |
▷ 부종이나
고혈압이 있는 경우 2000∼4000mg/day
이하로 한다.
▷ 부종이
심한 경우 이뇨제와 함께 1500mg/day
이하로 제한한다. |
칼륨 |
▷ 소변량이
정상이하로 줄어든 때부터 칼륨조절이
필요하다.
▷ 소변량이
1L를 넘으면 칼륨은 제한하지
않는다. |
칼슘,
인 |
▷ 사구체
여과율이 정상의 1/3 이하로 감소되면,
신장의 인 배설능력이 저하되어
혈중
인의 농도는 증가되고, 칼슘농도는
감소하게 된다.
▷ 저단백식에서
인은 자동으로 제한되나 잡곡류,
견과류, 유제품 등의 사용을 가급적
피한다.
▷ 칼슘부족은
칼슘 보충제를 이용한다. |
기타 |
▷ 투석시
수용성 비타민과 무기질의 손실이
있으므로 종합비타민과 철분 등의
보충이 필요하다.
▷ 비타민B6, 비타민C
등은 각각 100mg으로 섭취량을
증가시킨다.
▷ 아연은
맛 감각과 식욕에 관련이 있어
보충을 권장한다. |
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